ПОДАГРА

История боли

ПОДАГРА

Начало приступа подагры. Карикатура. 1815 год / Alamy

Подагра в переводе с греческого  “капкан для ног”. Одна из самых древних описанных болезней и отдельное явление в культуре. В нашей краткой истории подагры мы расскажем о странных и жестоких методах лечения подагры, которые существовали в древности и Средневековье, а также объясним, почему подагрики часто гордились своей болезнью.

Что за болезнь?

Во-первых, подагра это очень больно. Начинается все с с неожиданной острой боли в суставах, чаще всего пальцев ног. В течение нескольких часов боль распространяется по всему телу, человека может знобить, может подняться температура. Такое состояние длится несколько дней. Как-либо двигаться при этом чрезвычайно трудно. Очень точное описание симптомов подагры дал английский врач 17 века Томас Сиденгам, написав, что больному кажется, будто в палец впилась клыками огромная собака. Это настолько больно, писал Сиденгам, что невозможно выдержать вес надетой одежды или даже дребезжание комнаты, по которой быстро прошелся человек.

Приступ подагры обычно приходит как расплата за вечер с парой бутылок красного вина и стейком из мраморной говядины. Впрочем, главный кошмар подагрика это даже не стейк, а разнообразные субпродукты печень, мозги и пр. Вот о них точно следует забыть, равно как и о крепких мясных бульонах поэтому вьетнамский суп фо тоже попадает в черный список. Дело в том, что причина подагры нарушение метаболизма пуриновых оснований. Пуриновые основания это соединения, которые входят в ДНК и РНК всех живых существ. При попадании в организм человека пурины превращаются в мочевую кислоту, которая представляет собой белый плохо растворимый в воде порошок. В нормальной ситуации этот "порошок" выводят из организма почки. При подагре мочевая кислота сначала накапливается в крови, а затем в виде кристаллов соли откладывается в суставах. Собственно, отложение солей в суставах и вызывает приступ раздирающей боли. А богатые пуринами продукты это красное мясо, любой алкоголь (особенно красное вино, пиво, коньяк), кофе, какао, чай.

Подагра в культуре

В 1955 году ученый Эгон Орован опубликовал в журнале Nature статью "Происхождение человека". Орован считал, что наиболее подвержены подагре гении. Он объяснял это тем, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином, теофиллином и теобромином, которые стимулируют умственную активность и воздействуют на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания.

К тому моменту попыткам придать скромное обаяние подагре было более двухсот лет. Еще в 1739 году во Франции, в колыбели Просвещения, 11Просвещение. Период в истории европейской культуры 18 века, когда философы, ученые и художники начали говорить о всемогуществе человеческого разума. вышла в свет брошюра "О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях", где утверждалось, что подвержены этой коварной болезни самые талантливые и умные люди. В дальнейшем выходило множество научных публикаций, в которых наблюдалась некоторая корреляция между забоелеваемостью подагрой и "талантом".

Однако апологеты подагры были скорее одиночками и в большей степени подагра ассоциировалась с излишествами. Едкие английские карикутаристы 18–19 веков на страницах газет часто изображали членов английской партии власти хромыми, с перевязаннами ногами и обязательно в роскошной обстановке. Хотя вполне вероятно, что беднейшие слои общества, смеясь над подобными карикатурами, вполне были готовы пойти на самые большие жертвы, лишь бы оказаться в положении английских аристократов.

Обаяние подагре прибавляло и мнение, что болезнь выступает как афродизиак, то есть повышает сексуальность.iКорни таких воззрений уходят глубоко в древность и касаются не только подагры Французский мыслитель 16 века Мишель де Монтень в одном из своих эссе писал, что если человек слаб ногами, как при подагре, и туда не поступают питательные вещества, то гениталии увеличиваются и становятся более энергичными. Подагрики, продолжал Монтень, меньше двигаются и больше отдыхают, а соответственно, могут направить энергию на занятия "спортом Венеры". iВенера – римская богиня любви и красоты. Аналог греческой Афродиты. Это представление о подагре продержалось достаточно долго. И сейчас в околомедицинской литературе можно встретить связь между подагрой и сексуальной активностью, в то время как современная наука говорит о прямо противоположном эффекте подагры.

Томас Роуландсон. Острая боль. 1800 год / Photo by Heritage Art/Heritage Images via Getty Images)

Томас Роуландсон. Острая боль. 1800 год / Photo by Heritage Art/Heritage Images via Getty Images)

Древняя болезнь

Впервые эта болезнь была выявлена египтянами около 2640 года до н. э. Подагра является одним из самых ранних известных заболеваний. Первое клиническое описание подагры дал древнегреческий врач Гиппократ. Он объяснял это переизбытком телесных гуморов.

Вселенная, по представлениям античных и средневековых философов, состояла из четырех элементов – вода, огонь, воздух, земля, которым в организме соответствуют четыре сока (или гумора, от лат. umor – "влага"): флегмы, крови, черной и желтой желчи. Черная желчь ассоциировалась с землей, желтая желчь с воздухом, кровь с огнем, флегма с водой. Каждый гумор характеризовался по двум критериям: сухой/влажный и теплый/холодный. Соки появляются из питания, затем раскладываются на первоначала в желудке, а потом распределяются по организму. За каждым соком "закреплялся" свой орган. Кровь, влажная и теплая, появлялась самой первой в желудке и, как считалось, содержала в себе другие гуморы, концентрируясь уже в печени. Черная желчь, влажная и холодная, концентрировалась в селезенке. Желтая желчь, сухая и теплая, находилась в желчном пузыре, а флегма, сухая и холодная, – в голове и легких. Из-за дисбаланса этих соков в организме развивается болезнь. Эта теория о зарождении болезней называется гуморальной. Мы до сих находимся под влиянием этой теории, она лежит в основе учения о четырех психологических темпераментах: сангвинический обусловлен избытком крови,iот лат. sanquis – “кровь” а меланхолический избытком черной желчи.i(от греч. μέλαινα χολή – "черная желчь". Чрезмерное содержание в организме желтой желчи причина холерического темперамента (от греч. ξανθη χολή – "желтая желчь"), а повышенное содержание слизи (от греч. φλέγμα – "слизь") флегматичности. Кстати, слово “юмор” и английское выражение sense of humour ("чувство юмора") тоже связаны с гуморальной теорией.

Четыре типа человеческого характера по теории гуморов. Гравюра 16 века / Wikimedia Commons

Четыре типа человеческого характера по теории гуморов. Гравюра 16 века / Wikimedia Commons

Гиппократовская модель просуществовала достаточно долго благодаря византийским и арабским медикам. В целом главная ценность этой теории в идее того, что в организме все должно быть в балансе. Отсюда и представления о сбалансированном питании. Поэтому медики, опирающиеся на теорию гуморов, прежде всего лечили подагру диетой, ведь все соки в организме появляются из пищи. Действовали от противного: если преобладает желчь, сухая и теплая, то нужно ее охладить и увлажнить. Поэтому нужно применять продукты, которые соответствуют этим характеристикам. В то же время можно было и избавиться от лишних соков. Помимо диеты прописывали и лекарства в виде разнообразных трав, цветов. Добавлялись сюда продукты животного происхождения и магические ритуалы.

Странное лечение

Часто составление рецепта для лечения, что в древности, что в средние века, носило случайный характер. И стоит оговориться, что медицинская теория периодически расходилась с реальной практикой, то есть неизвестно, применяли ли в реальности когда-либо подобные рецепты.

Например, древнеримский врач Гален предложил такой рецепт:

1. Приложить заячью ногу к больному месту.

2. Обувь изнутри покрыть кожей средиземноморского тюленя-монаха.

3. Для закрепления эффекта нужно было прочитать стих Гомера, написанный на золотой подкове, когда Луна находится в Весах или во Льве.

Гораздо больших жертв требовал рецепт немецкого средневекового врача Лоренцо Фриса (1490–1532 гг.). В своем трактате он предложил пожарить жирного гуся и фаршировать его салом, ладаном, воском, рожью и …рубленым котенком. Бывали и правильные попадания. Византийские медики, тщательно сохранявшие античные научные традиции, с этим справлялись лучше всего. Например, Александр Тралесский (6 в.) считал, что подагрик должен пить цветки безвременника осеннего. Любопытно, что из безвременника осеннего и сегодня получают колхицин вещество, которое используют в фармакологии для лечения подагры.

Подагра была известна и в среде монгольской знати со времен монгольских завоеваний. Наследники Чингисхана не внимали его предостережениям относительно употребления алкоголя и сами часто умирали от алкоголизма или сопуствующих заболеваний. Естественно, подагра в таких случаях была в составе целого букета заболеваний, которыми страдали ханы и их военачальники. Создав огромную империю в 13 веке, чингизиды получили доступ к медицинскими традициям разных народов от Китая до Аравии. Поэтому в борьбу с подагрой шли любые способы (кроме воздержания от тяжелой пищи и алкоголя, разумеется). В одной монгольской хронике зафиксирована рекомендация прикладывать больные ноги к груди только что зарезанной лошади. А в другой летописи из Армении интересным образом сплелись монгольская и арабская, а вместе с ней и греческая традиция. Один доктор предложил монгольскому полководцу найти рыжеволосого мальчика и приложить его ногу к животу. Таким образом несчастный больной похитил и убил 30 человек и, не получив никакого результата, казнил своего доктора. Доктор, вероятно, опирался на труды арабских врачей, упоминавших все ту же теорию телесных гуморов, согласно которой даже цвет волос свидетельствовал о здоровье человека.

Диета

Из по-настоящему действенных рецептов лечения оставалась только диета и некоторые процедуры, которые могли облегчить симптомы острой боли. Средневековые мусульманские врачи, которые во многом следовали античной медицинской традиции, рекомендовали исключить мясо верблюдов, говядину, соленую рыбу. Также следовало отказаться от всех молочных продуктов, за исключением небольшого количества молока, приготовленного с рисом и посыпанного щепоткой табарзада (твердого белого сахара). А вот миндаль и умеренно сладкие фрукты, такие, как виноград, инжир, яблоки, гранат, айва, груша, нужно было обязательно включить в рацион. Если с диетой не получается, то рекомендовалось вызвать рвоту или сделать кровопускание (опять же: чтобы нормализовать баланс всех гуморов). Кроме того, воспаленные суставы можно было полечить водными или паровыми ваннами.

Строение внутренних органов по Авиценне. Средневековая миниатюра из «Канона медицины» / Wikimedia Commons

Строение внутренних органов по Авиценне. Средневековая миниатюра из «Канона медицины» / Wikimedia Commons

Китайский путь

Традиционная китайская медицина, которая за тысячи лет оформилась в отдельную систему знаний и учений, используемую до сих пор,iТрадиционная китайская медицины признана недоказательной и альтернативной медициной предлагает лечить подагру комплексно. В соответствии с принципами китайской медицины человек представляет собой часть природы, а всё в природе связано с взаимодействием энергий инь и ян. Поэтому любая болезнь является нарушением баланса между этими энергиями. Кроме того, все мире состоит из пяти элементов – металла, дерева, воды, огня и земли, которые соответствуют различным органам человека, и делят его на пять систем. Все органы связаны между собой через меридиан,iОбласть циркуляции энергии Ци кровь и живительную энергию Ци. Соединение и баланс всех систем – гарантия здоровья. Китайские философы и медики считают, что человек способен контролировать эту сложную систему, укрепляя и усиливая способность организма отвечать на болезни. Делать это можно при помощи фитотерапии, акупунктуры, прижигания, массажа (Туи-На), банок, диет, физических упражнений и прогулок.

Лечить подагру следовало в соответствии с вышеуказанными принципами: употреблять целебные травы, использовать акупунктуру, которая должна стимулировать движение энергии Ци и восстановить баланс, ставить банки, делать прижигания воспаленных мест и улучшать условия жизни – исключить алкоголь, больше двигаться, сесть на диету.

Современное лечение

Только в 17 веке нидерландский ученый Антони ван Левенгук, изобретатель микроскопа, впервые исследовал и описал подагрические узлы и обнаружил, что они состоят из крошечных иглообразных частиц. Позднее, в 1776 году, шведский химик Карл Шееле идентифицировал эти частицы как кристаллы открытой им же мочевой кислоты. И лишь в 1848 году английский ученый Альфред Баринг Гаррод доказал, что повышенное содержание мочевой кислоты вызывает подагру.

Кркристалисталлы мочевой кислоты под микроскопом. Рисунок 19 века / Getty

Кркристалисталлы мочевой кислоты под микроскопом. Рисунок 19 века / Getty

Научные открытия не избавили больных от обманщиков. Благодаря довольной агрессивной рекламной кампании, организованной французской фармацевтической фирмой "Шатлен" (J.-L. Châtelain) в начале 20 века, большую славу снискал препарат "Уродонал". Его ввозили многие европейские страны, США и какое-то время СССР. "Уродонал" рекламировался как чудо-препарат, который лечит болезни печени, почек, желчного пузыря и разного рода ревматизмы и артриты, к числу которых относится и подагра. Производители уверяли, что лекарство поможет растворить и вывести из организма мочевую кислоту и вылечит почки. В дальнейшем все патенты у компании были отобраны, так как эффективности препарат не показывал. А вот реклама запомнилась. Ее вспоминают на страницах советского романа "Двенадцать стульев" Ильф и Петров и в советском фильме "Дни хирурга Мышкина".

Реклама «Уродонала». 1915 год / (Photo by: SeM/Universal Images Group via Getty Images

Реклама «Уродонала». 1915 год / (Photo by: SeM/Universal Images Group via Getty Images

К середине 20 века начали появляться первые препараты, снижающие уровень уратов в организме. Р.К. Робинс (19261992), создатель аллопуринола, занимался поисками противоопухолевых препаратов, но никаких положительных результатов не последовало. Зато созданный им препарат "Аллопуринол", препятствующий синтезу мочевой кислоты, помог в лечении подагры. Правда, полностью избавиться от подагры по-прежнему невозможно. Подагрикам приходится следовать древнейшим советам воздерживаться от тяжелой пищи и крепких напитков.

ЧТО ПОЧИТАТЬ

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10).

2. Gritzalis KC, Karamanou M, Androutsos G. Gout in the writings of eminent ancient Greek and Byzantine physicians. Acta Med Hist Adriat. 2011; 9 (1): 838.

3. Н.В. Жареникова, Н.В. Лопатинская, Ю.Е. Тугова Подагра заболевание с тысячелетней историей // История и педагогика естествознания. 2016. №1.

4. The Cambridge illustrated history of medicine. / Ed. By R. Porter. Cambridge University Press, 1996.

5. Pow St. Gout of Khans: Disease, Treatments, and Medical Philosophy in the Mongol Empire. // The Proceedings of the 22nd Annual History of Medicine Days Conference 2013. / Eds. By A. Loewenau, W. Pratt, F. Stahnisch. Newcastle, 2018. P. 204231.

Екатерина Рыбакова

Все материалы автора